PCOS postaje PMOS: Šta promena naziva znači za plodnost i VTO

Decenijama je sindrom policističnih jajnika, poznatiji kao PCOS, bio jedno od najčešćih hormonalnih stanja koja pogađaju žene u reproduktivnom dobu. Takođe je bio i jedno od stanja koja se najviše pogrešno razumeju.

PCOS se sada preimenuje u PMOS: Poliendokrini metabolički sindrom jajnika (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome).

Ova promena usledila je nakon međunarodnog procesa konsenzusa, pri čemu je novi naziv objavljen u časopisu The Lancet i najavljen od strane priznatih medicinskih tela, uključujući Endokrino društvo (Endocrine Society). To nije nova bolest. PMOS opisuje isto stanje koje je ranije bilo poznato kao PCOS, ali sa nazivom koji bolje odražava ono što se zaista dešava u telu žene.

Za žene koje su dobile ovu dijagnozu, ovo je važno. Stari naziv je stavljao preveliki naglasak na „ciste“ i jajnike. PMOS prepoznaje da ovo stanje može uključivati više hormonalnih sistema, metaboličko zdravlje, ovulaciju, menstrualne cikluse, puteve povezane sa insulinom, kožu, rast kose i dlaka, dugoročno zdravlje i plodnost.
U našoj klinici pozdravljamo ovu promenu jer ona podržava način na koji bi nega plodnosti trebalo da se pruža: uz tačnu dijagnozu, individualizovani tretman i obraćanje pažnje na celokupnu reproduktivnu i metaboličku sliku.

PCOS ili PMOS: koji naziv pacijentkinje treba da koriste?

Tokom prelaznog perioda, pacijentkinje će verovatno viđati oba naziva u upotrebi: PCOS i PMOS.
Ovo je očekivano. Prelazak sa PCOS-a na PMOS trajaće izvesno vreme dok se ne pojavi u smernicama, laboratorijskim sistemima, medicinskim kartonima, veb-sajtovima, brošurama za pacijente i svakodnevnim kliničkim razgovorima. Za sada, mnoge klinike i zdravstveni radnici mogu koristiti oba termina zajedno.
Ako vam je ranije dijagnostikovan PCOS, vaša dijagnoza nije nestala. PMOS je samo tačniji naziv za isto stanje.

Zašto je naziv PCOS bio zavaravajući?

Termin „sindrom policističnih jajnika“ često je izazivao nepotrebnu zabunu. Mnoge žene čuju reč „cistični“ i brinu da imaju opasne ciste na jajnicima. U stvarnosti, male strukture ispunjene tečnošću koje se često vide na ultrazvuku obično su folikuli – male vrećice koje sadrže nezrele jajne ćelije. Oni nisu isto što i abnormalne ciste na jajnicima koje mogu zahtevati poseban tretman.

Stari naziv je takođe činio da stanje zvuči uglavnom ginekološki. Međutim, PCOS/PMOS je širi od samih jajnika. Može uključivati reproduktivne hormone, nivoe androgena, ovulaciju, funkciju insulina, regulaciju šećera u krvi, faktore povezane sa težinom i dugoročno metaboličko zdravlje.

Novi naziv, Poliendokrini metabolički sindrom jajnika, to tačnije odražava:

- Poliendokrini znači da može biti uključeno više od jednog hormonalnog sistema.
- Metabolički prepoznaje ulogu insulinske rezistencije, regulacije šećera u krvi, faktora povezanih sa težinom i dugoročnih zdravstvenih rizika.
- Jajnika (Ovarian) drži reproduktivni aspekt u fokusu, jer stanje može uticati na ovulaciju, oslobađanje jajnih ćelija, redovnost menstruacije i plodnost.

Zajednički simptomi PMOS-a

PMOS može izgledati drugačije od žene do žene. Neke žene imaju neredovne menstruacije. Druge primećuju akne, prekomeran rast dlaka na licu ili telu, ili proređivanje kose na glavi. Nekima se dijagnoza postavi tek kada počnu da pokušavaju da zatrudne.

Zajedničke karakteristike mogu uključivati:

• Neredovne, retke ili odsutne menstruacije
• Neredovne ovulacije
• Probleme sa plodnošću
• Akne
• Prekomeran rast dlaka na licu ili telu
• Proređivanje kose na glavi
• Promene u težini ili poteškoće u regulisanju težine
• Insulinsku rezistenciju ili druge metaboličke karakteristike
• Izgled policističnih jajnika na ultrazvuku
• Povišene nivoe androgena u analizama krvi

Nemaju sve žene svaki simptom. PMOS se može javiti kod žena različite telesne težine, a sam ultrazvučni nalaz nije dovoljan da bi se razumelo kompletno stanje. Zato je važna pravilna procena.

Kako se dijagnostikuje PMOS?

Dijagnoza treba da se zasniva na strukturisanoj kliničkoj proceni, a ne na jednom simptomu ili jednom pregledu.
Međunarodna smernica zasnovana na dokazima za PCOS iz 2023. godine opisuje dijagnozu koristeći ključne karakteristike kao što su ovulatorna disfunkcija, klinički ili biohemijski znaci viška androgena i morfologija policističnih jajnika, nakon isključivanja drugih stanja gde je to prikladno.

U praksi, to znači da vaš lekar može proceniti:

• Obrazac menstrualnog ciklusa
• Istoriju ovulacije
• Akne, rast dlaka ili proređivanje kose
• Nalaze ultrazvuka karlice
• Nivoe reproduktivnih hormona
• Nivoe androgena
• AMH ili procenu ovarijalne rezerve, gde je prikladno
• Glukozu u krvi, HbA1c, lipidni profil ili oralni test tolerancije na glukozu (OGTT) gde je indikovano
• Nivoe štitne žlezde i prolaktina kada je to relevantno
• Druge moguće uzroke neredovnih ciklusa ili viška androgena

Za pacijentkinje koje se leče od neplodnosti, procena bi takođe trebalo da uključi širu sliku plodnosti, kao što je prohodnost jajovoda gde je potrebno i analiza semene tečnosti (spermogram) za muškog partnera gde je primenljivo. PMOS može biti jedan faktor, ali možda nije jedini. Kompletna evaluacija pomaže da se izbegne odlaganje i omogućava da se tretman pravilno planira od samog početka.

PMOS i plodnost: zašto je ovulacija važna

Jedan od glavnih načina na koji PMOS utiče na plodnost jeste ometanje ovulacije. Da bi došlo do prirodnog začeća, jajna ćelija obično treba da sazri i da se oslobodi iz jajnika. Kod PMOS-a, ovulacija se može dešavati neredovno ili izostati. To može dovesti do dugih ciklusa, nepredvidivih plodnih dana ili meseci bez ovulacije.

Međutim, PMOS ne znači da je trudnoća nemoguća. Mnoge žene sa PMOS-om zatrudne prirodno. Druge zatrudne uz indukciju ovulacije, intrauterinu inseminaciju (IUI) ili VTO (IVF).

Prvi korak: kompletna procena plodnosti

Ako imate PCOS/PMOS i pokušavate da zatrudnite, prvi korak je strukturisana procena plodnosti.

Ovo može uključivati:

• Detaljnu menstrualnu i medicinsku istoriju
• Ultrazvuk karlice
• Hormonske analize krvi
• Procenu androgena
• Testiranje ovarijalne rezerve gde je prikladno
• Glukozu u krvi, HbA1c, lipidni profil ili oralni test tolerancije na glukozu gde je indikovano
• Testiranje štitne žlezde i prolaktina kada je relevantno
• Procenu jajovoda gde je klinički potrebno
• Analizu semene tečnosti za muškog partnera, gde je primenljivo

Ovo pomaže da se utvrdi da li je glavni problem ovulacija, da li su prisutni drugi faktori neplodnosti i koji tretman će najverovatnije pomoći. U našoj klinici koristimo ove informacije da preporučimo plan lečenja koji odgovara vašoj individualnoj situaciji, umesto da tretiramo PMOS kao jedinstvenu, standardnu dijagnozu.

Indukcija ovulacije: pomoć jajniku da oslobodi jajnu ćeliju

Za mnoge žene sa anovulacijom povezanim sa PMOS-om, lečenje može početi indukcijom ovulacije. Indukcija ovulacije koristi lekove kako bi se pomoglo jajniku da razvije i oslobodi jajnu ćeliju. To se obično radi lekovima kao što je letrozol, gde je prikladno. Kod odabranih pacijentkinja, indukcija ovulacije se može kombinovati sa tempiranim odnosima ili intrauterinom inseminacijom.

Cilj je bezbedna, kontrolisana ovulacija, idealno sa jednim zrelim folikulom. Praćenje ultrazvukom i, kada je potrebno, testiranje hormona pomažu u proceni odgovora i smanjuju rizik od višeplodne trudnoće ili prekomernog odgovora jajnika.
Za neke žene, indukcija ovulacije je dovoljna za postizanje trudnoće. Za druge, VTO može biti prikladniji sledeći korak.

Kada se može preporučiti VTO

VTO se može preporučiti ženama sa PMOS-om kada:

• Indukcija ovulacije nije dovela do trudnoće
• Postoje dodatni faktori neplodnosti
• Postoji muški faktor neplodnosti
• Su jajovodi zapušeni ili oštećeni
• Godine čine brži put lečenja preporučljivim
• Prethodni tretmani plodnosti nisu bili uspešni
• Je potrebno testiranje embriona u odabranim slučajevima
• VTO nudi najprikladniju šansu na osnovu kompletne procene

Odluka o prelasku na VTO ne bi trebalo da se zasniva samo na dijagnozi PMOS-a. Trebalo bi da se zasniva na vašim godinama, ovarijalnoj rezervi, istoriji plodnosti, rezultatima partnera, medicinskom profilu i ličnim ciljevima.

PMOS i VTO: zašto je izbor protokola važan

Žene sa PMOS-om mogu snažno reagovati na lekove za stimulaciju jajnika tokom VTO.
To može biti pozitivno jer može rezultirati dobrim brojem jajnih ćelija, ali takođe zahteva pažljivo planiranje.

Jedan od glavnih rizika u VTO za žene sa PMOS-om je sindrom hiperstimulacije jajnika, poznat kao OHSS. OHSS se može javiti kada jajnici prekomerno reaguju na stimulaciju. Moderni VTO protokoli mogu značajno smanjiti ovaj rizik, ali lečenje mora biti prilagođeno.

U našoj klinici, planiranje VTO za žene sa PCOS/PMOS može uključivati:

• Individualizovanu početnu dozu lekova za stimulaciju
• Blisko ultrazvučno i krvno praćenje
• Pronalaženje odgovarajućeg protokola stimulacije (npr. antagonist, PPOS)
• Lek za stop-injekciju (trigger) odabran tako da smanji rizik od OHSS-a
• Pažljivo planiranje svežeg naspram zamrznutog transfera embriona
• Pregled metaboličkog zdravlja pre tretmana
• Personalizovanu podršku lutealnoj fazi i transferu embriona

PMOS nije razlog za strah od VTO-a. To je razlog da izaberete tim za plodnost koji ima iskustva u bezbednom i preciznom upravljanju odgovorom jajnika.

Da li PMOS utiče na kvalitet jajnih ćelija?

PMOS ne znači automatski loš kvalitet jajnih ćelija. Kvalitet jajnih ćelija je uglavnom povezan sa reproduktivnim godinama.
Mnoge žene sa PMOS-om proizvode dobar broj jajnih ćelija i mogu imati dobre ishode VTO-a kada se tretmanom dobro upravlja. Korisnije pitanje nije samo da li PMOS utiče na kvalitet jajnih ćelija, već kako izgleda celokupno reproduktivno okruženje.

Uloga metaboličkog zdravlja pre tretmana plodnosti

Reč „metabolički“ u PMOS-u je važna.
Insulinska rezistencija i regulacija šećera u krvi mogu uticati na nivoe androgena, ovulaciju, redovnost ciklusa i zdravlje trudnoće. Za neke žene, rešavanje metaboličkog zdravlja pre ili uporedo sa tretmanom plodnosti može podržati bolje reproduktivne ishode.

Ovo ne znači okrivljavanje žena za njihovo stanje. PMOS nije neuspeh u načinu života. To je složen hormonalni i metabolički sindrom na koji utiču biologija, genetika i individualni zdravstveni faktori. U zavisnosti od vaših potreba, priprema može uključivati:

• Nutritivnu podršku
• Smernice za vežbanje
• Upravljanje težinom gde je to medicinski opravdano
• Skrining za abnormalnosti šećera u krvi i lipida
• Lekove kada je to klinički indikovano
• Procenu vitamina i mikronutrijenata gde je relevantno

Cilj je priprema, a ne savršenstvo: pomoć vašem telu da uđe u tretman plodnosti, implantaciju i trudnoću u najboljem mogućem stanju.

Zašto izabrati specijalističku negu plodnosti za PMOS?

PMOS može biti frustrirajući jer ne prati uvek predvidiv obrazac. Neke žene ovuliraju povremeno. Neke snažno reaguju na lekove. Neke imaju metaboličke faktore koji zahtevaju pažnju. Neke imaju dodatne probleme sa plodnošću koji postaju jasni tek nakon pravilnog ispitivanja. Ovde specijalistička nega plodnosti može napraviti stvarnu razliku.

U našoj klinici procenjujemo vaše hormone, ovulaciju, ovarijalnu rezervu, metaboličko zdravlje, ultrazvučne nalaze, faktore partnera i istoriju lečenja pre nego što preporučimo plan.

Naš cilj je da vam pomognemo da razumete:

• Šta može uticati na vašu plodnost
• Da li ovulirate
• Koje opcije lečenja su odgovarajuće
• Da li je najprikladnija indukcija ovulacije, IUI ili VTO
• Kako smanjiti rizike kao što je prekomerni odgovor tokom VTO
• Šta se može rešiti pre početka lečenja
• Kako da krenete napred sa samopouzdanjem

PMOS je složen, ali vaš put lečenja treba da bude jasan.

Kretanje napred: bolja terminologija, bolja nega plodnosti

Promena sa PCOS na PMOS je važan korak napred u zdravlju žena. Ona prepoznaje da se kod ovog stanja ne radi jednostavno o cistama na jajnicima. To je hormonalno, metaboličko i reproduktivno stanje koje zaslužuje pravilno ispitivanje i individualizovanu negu.

Za pacijentkinje, novi naziv može doneti osećaj olakšanja i potvrde. Pomaže da se objasni zašto simptomi mogu uticati na menstruacije, kožu, rast dlaka, težinu, šećer u krvi, ovulaciju i plodnost. Za kliničare, to je podsetnik da gledaju dalje od ultrazvuka i leče celokupno stanje.

Ako vam je ranije dijagnostikovan PCOS, ako prvi put čujete za termin PMOS ili pokušavate da zatrudnite sa neredovnim ciklusima, tu smo da pomognemo. U našoj klinici pružamo personalizovanu procenu plodnosti i lečenje žena sa PCOS/PMOS, uključujući indukciju ovulacije, planiranje VTO, metabolički pregled i pažljivo prilagođene protokole stimulacije.

Ako pokušavate da zatrudnite, pripremate se za VTO ili se pitate kako PCOS/PMOS može uticati na vašu plodnost, zakažite konsultacije sa našim timom. Personalizovana procena vam može pomoći da razumete svoju dijagnozu, svoje opcije i najbezbedniji sledeći korak ka trudnoći.